Évaluation de deux protocoles analgésiques dans la prévention de l’hyperalgésie postopératoire en chirurgie générale (Lidocaine IV versus lidocaine IV + kétamine).
Évaluation de deux protocoles analgésiques dans la prévention de l’hyperalgésie postopératoire en chirurgie générale (Lidocaine IV versus lidocaine IV + kétamine).
Date
2020
Auteurs
AOUNE Fadela
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Résumé
. Introduction :
La douleur post opératoire (DPO) en chirurgie abdominale majeure par laparotomie est sévère. Elle n’est pas uniquement le résultat d’un excès de nociception par la lésion des viscères, des muscles et de la peau mais elle associe également des phénomènes de sensibilisation Périphérique et centrale définissant l’hyperalgésie primaire et secondaire respectives et des phénomènes d’allodynie. Sa prise en charge nécessite une thérapie multimodale qui s’est avérée plus efficace avec l’association de plusieurs agents non opioïdes à site d’action différent dans le but d’optimiser l’analgésie postopératoire et de réduire la consommation des opioïdes avec leurs effets secondaires afin d’améliorer la réhabilitation du patient opéré. L’administration périopératoire des substances antihyperalgesiques et la réduction de l’utilisation des opioïdes en peropératoire dans un protocole d’anesthésie multimodale a fait sujet de nombreuses études.
La lidocaine IV et la kétamine sont devenues des molécules incontournables et ont été sujet à plusieurs travaux de recherche sur la DPO.
L’objectif de cette étude est de comparer et d’évaluer l’effet de la lidocaine intra veineuse (IV) associé à la kétamine en perfusion continue, en périopératoire comparativement à la lidocaine IV seule, sur l’intensité de la DPO et la consommation en morphiniques.
Matériels et méthodes :
Notre étude a été prospective, comparative, randomisée, en double aveugle, multicentrique réalisée au service de chirurgie générale de l’hôpital public de Mostaganem et le centre Hospitalo-Universitaire d’Oran. Cette cohorte a été colligée sur une période de deux ans allant de Mars 2017 à Mars 2019. 89 patients ont été opérés pour chirurgie abdominale majeure par laparotomie. Le premier groupe P1 a reçu 1.5mg/kg de lidocaine en bolus de suivi d’une perfusion continue à raison de 2 mg/kg/h. le groupe P2 a bénéficié en plus de la lidocaine IV, d’un bolus de kétamine après l’induction anesthésique a raison de 0.15 -0.5 mg/kg suivi d’une perfusion continue à raison de 0.10 -0.20 mg/kg/h. L’administration des deux molécules a été poursuivie jusqu’à 24 h en postopératoire. Les données recueillies ont concernées, les scores de DPO ( EN) a la toux ,à la mobilisation et au repos à différents temps postopératoires, la consommation cumulée de morphine durant les 24 premières heures postopératoires, les effets secondaires liés à l’utilisation de la morphine, kétamine et xylocaïne, durée de la reprise du transit, durée de séjour hospitalier et l’incidence des douleurs chroniques post chirurgicales ( DCPC ) jusqu'à 6 mois .
Résultats :
Les scores de DPO au repos et à la toux étaient significativement plus faibles dans le groupe P 2 par rapport au groupe P1 au cours des 48 premières heures postopératoires (P < 0.001), la consommation de morphine au cours des premières 24 heures était significativement plus faible dans le groupe P2 (P < 0.001). Les douleurs résiduelles après la chirurgie étaient nettement réduites dans le groupe P2 à 3 mois et à 6 mois, le score DN4 était positif ≥ 4 chez seulement 5 patients dont 4 patients du groupe P1 et un patient du groupe P2.
Conclusion :
La perfusion périopératoire de la combinaison lidocaine systémique et kétamine prévient efficacement les phénomènes d’hyperalgésie postopératoire prouvée par une nette réduction des scores de la DPO a la toux, au repos et une forte réduction de la consommation d’opioïdes en postopératoire.