Radio-chimiothérapie concomitante avec capecitabine en néo-adjuvant dans le cancer du rectum localement avancé (T3-T4) non métastatique.
Radio-chimiothérapie concomitante avec capecitabine en néo-adjuvant dans le cancer du rectum localement avancé (T3-T4) non métastatique.
Fichiers
Date
2011-11-10
Auteurs
BOUDINAR CHAHED Fatima Zohra
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Éditeur
Résumé
Le cancer du rectum constitue un véritable problème de santé publique dans le monde, il représente près de 40% des cancers colorectaux, son traitement a connu des progrès considérables ces dix dernières années grâce à la standardisation de la technique d’exérèse du méso-rectum et à la codification des traitements néo adjuvants. Les cancers du bas rectum posent des problèmes spécifiques où l’objectif fonctionnel prédomine parfois sur la guérison, leur pronostic en général plus mauvais est dû à des facteurs anatomiques et non pas biologiques, la tumeur très proche des organes génitaux et de l’appareil sphinctérien va très vite envahir ces organes et rendre la chirurgie très difficile. L’apparition de nouvelles techniques chirurgicales, une meilleure connaissance de l’histoire naturelle de la maladie et de l’impact des traitements néo adjuvants sur ces tumeurs nécessitaient une mise au point sur ce sujet en constante évolution, ce qui a permet de préserver la qualité de vie des patients dont le pronostic s’est considérablement amélioré. Une étude prospective a été menée au service d’Oncologie médicale du CHU d’Oran utilisant l’association radio-chimiothérapie concomitante néo adjuvante par capécitabine dans le cancer du rectum (moyen et bas rectum) localement avancé non métastatique avec comme objectifs d’évaluer le taux de réponse objective , le taux de préservation sphinctérienne, la tolérance du traitement, ultérieurement la survie globale et le temps jusqu’à progression. Cette association radio-chimiothérapie néo adjuvante est devenue le standard du cancer du moyen et du bas rectum. Cette étude étalée sur trois ans du 15 mai 2007 au 30 juin 2010 concernait 46 patients porteurs d’un cancer du rectum T3-T4 /N+ localement avancé non métastatique remplissant les critères d’inclusion soumis au protocole chimio-radiothérapie par capécitabine (825mg/m²) en concomitant avec une radiothérapie à 45 grays en néo adjuvant et chirurgie 4 à 8 semaines plus tard. L’évaluation de l’étude avait révélé 65% des patients qui étaient classés stade 3B et 35% stade 3C, l’âge moyen de ces patients est de 58 ans avec une légère prédominance masculine, un délai moyen de diagnostic qui est de 5,7 mois, un délai moyen thérapeutique de 1,3 mois, une moyenne de 3 cycles de capécitabine a été administrée en concomitant avec la radiothérapie à 45 grays étalée sur 5 semaines. Une réponse objective est obtenue dans 63% des cas, une conservation sphinctérienne réalisée dans 20% des cas et une réponse pathologique complète dans 33% des cas. La principale toxicité de grade 3 attribuée à ce protocole est la neutropénie observée dans 2% des cas et une diarrhée également dans 2% des cas. La probabilité de survie après un suivi de 36 mois est de 41.9%. la durée médiane de survie est de 37.4 ± 0.5 mois sans rechute. Cette association radio-chimiothérapie concomitante par capécitabine s’est révélée efficace avec des résultats identiques au protocole 5FU infusionnel mais largement supérieure à la radiothérapie seule avec une toxicité acceptable.
Description
Mots-clés
cancer du rectum - localement avancé - radio-chimiothérapie concomitante - capécitabine en néo adjuvant - préservation sphinctérienne - toxicité.