Place du traitement hybride dans les artériopathies périphériques au stade de l'ischémie critique en particulier chez le diabétique.
Place du traitement hybride dans les artériopathies périphériques au stade de l'ischémie critique en particulier chez le diabétique.
Date
2014-03-08
Auteurs
BOUZIANE Leila Ahlam
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Résumé
Introduction :
Le pied diabétique est une complication grave et très invalidante du diabète. La complexité des lésions qui associent neuropathie, artériopathie et infection rendent le pied vulnérable et sa prise en charge complexe. De plus l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, particulièrement fréquente dans la population diabétique, est le plus souvent silencieuse et son évolution imprévisible. Le diagnostic se fait le plus souvent au stade d’ischémie critique avec un risque d'amputation majeure et de mortalité considérable d’autant plus quelle survient chez des patients qui sont le plus souvent fragiles et présentant des lésions artérielles multiples et étagées. Une revascularisation pour sauvetage de membre et en particulier de l’appui talonnier est impérative.
Le traitement hybride (association chirurgie conventionnelle et endovasculaire) peut il être une solution efficace, bénéfique et surtout avec un moindre risque particulièrement pour ces types de patients ?
Matériels et méthodes :
De janvier 2009 à janvier 2014, nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique, portant sur l’analyse d’une série consécutive de 125 patients diabétiques en ischémie permanente des membres inférieurs traités par technique hybride. La série comprend106 hommes (84,8%) et 19 femmes (15,2%) avec un âge moyen de 62,4 ans [35ans -75ans]. Nos patients cumulaient plusieurs facteurs de risque et 16/125 patients (13%) ont subi une amputation majeure sur le membre controlatéral.
En fonction de la localisation des lésions nous avons réparti notre série en quatre groupes distincts : Le groupe 1 est formé par les patients qui présentent des lésions intéressant l’étage sus inguinal, le groupe 2 regroupait les patients avec des lésions en sus et sous inguinales, le groupe 3 comprend les patients avec des lésions en sous inguinales et le groupe 4 est formé par les patients qui présentent des lésions complexes multiples et étagées.
L’ensemble des procédures a été mené sous anesthésie générale 6 fois (4,8%), sous anesthésie locorégionale 118 fois (94,4%) et dans un seul cas sous anesthésie locale (0,8%).
Résultats :
Le succès technique a été de 97% (121 patients). IL a été significativement moindre chez les femmes par rapport aux hommes (84% vs 99%) p < 0,05. Nous avons eu un taux de morbidité post opératoire de 19,2% (24/125). 4 cas (3,2%) d’infarctus du myocarde dont deux mortels, 2 patients (1,6%) ont dégradé leur fonction rénale et ont nécessité une dialyse post opératoire. Aucun de nos patients n’a présenté un accident vasculaire cérébral post opératoire. Nous avons eu 7 cas (5,6%) de sepsis de la voie d’abord et 6 cas (4,8%) d’hématome pariétal. Le séjour hospitalier moyen a été de 8,58 jours [3jours à 28jours]. La mortalité globale a été de 28% (35/125) la cause principale était d’origine cardiaque.
Sur un suivi moyen de 18,41 mois et qui a concerné 119 patients, le taux moyen de la perméabilité primaire était de 80,7% et de la perméabilité secondaire de 95,7%. Le sauvetage de membre à 30 jours a été de 96,4% (115/119 patients), à moyen terme de 83% (99 /119 patients) et tardivement de 63%. Le taux global était significativement plus bas chez les femmes (68,4% vs 87,5%) p< 0,05, les meilleurs résultats ont concerné les patients de moins de 50 ans.
Conclusion :
Le traitement hybride dans la prise en charge des lésions artérielles multiples et multifocales chez les deus sexes et quel que soit la tranche d’âge représente une option moins invasive, efficace et durable cependant tout espoir de cicatrisation après revascularisation est illusoire sans une prise en charge pluridisciplinaire.
Description
Mots-clés
traitement hybride, pied diabétique, ischémie critique des membres inférieurs.