Analyse de la morbi-mortalite post interventionnelle de la chirurgie tumorale cérébrale en réanimation.
Analyse de la morbi-mortalite post interventionnelle de la chirurgie tumorale cérébrale en réanimation.
Fichiers
Date
2024-05-07
Auteurs
ABDERRAHIM Fatima
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Résumé
Introduction : La morbidité et la mortalité de la chirurgie des tumeurs cérébrales varient considérablement en fonction du type, du volume et du siège de la tumeur. La morbimortalité est aussi fonction de l'état de santé du patient et l'expertise de l'équipe chirurgicale. Dans notre travail, « Analyse de la morbidité et de la mortalité de la chirurgie tumorale cérébrale en réanimation », nous recherchons les facteurs de risque, la morbidité et la survie en réanimation des patients adultes opérés. En anesthésie - réanimation, l’analyse de la morbi mortalité post opératoire dans la chirurgie des tumeurs cérébrales évalue l'impact et le pronostic de la pathologie. Cette démarche a pour objectif d’améliorer nos stratégies de diagnostic et de prise en charge thérapeutique afin de réduire la morbi-mortalité des patients.
Matériels et Méthode : l’étude prospective est descriptive et exhaustive avec un échantillon de 98 patients programmés et opérés pour tumeurs cérébrales entre Janvier 2021 et Décembre 2021 inclus, dans le service de neurochirurgie du CHU d’Oran. Les patients sont âgés de plus de 15 ans, avec un score de Glasgow préopératoire de 15/15 et admis en post opératoire immédiat dans lřunité de neuroréanimation. Les critères de jugement principaux sont les complications et les décès post opératoires.
Résultats : les patients, en majorité des femmes (sex ratio de 0,46) , ont un âge moyen de 49,06 +/ 16.7 ans avec une prédominance pour la tranche rage 40-60 ans (43%) . Les tumeurs sont en majorité sus tensorielles (81%). Et les méningiomes sont prédominants (55,1%) .Les symptômes préopératoires sont la céphalée (70.4%), la comitialité (45.9 %), le déficit sensitif et/ou moteur (32.6 %) et 6.1% patients sont asymptomatiques. La voie d’abord chirurgical est frontopariétale pour les tumeurs sus-tensorielles et sous occipitale en sous-tensorielles. La durée moyenne de la chirurgie est ≤ à 5 heures pour 86,7% des patients. La morbidité post opératoire regroupe des symptômes neurologiques (21,4%) et des complications non- neurologiques (23,5 %). Les facteurs de risque de morbidité sont les antécédents préopératoires (p 0.013), la classe ASA II et III, l’exérèse tumorale totale, la ventilation artificielle (p <0,0001) et l’allongement de la durée de ventilation artificielle (p=0,030). La mortalité globale est de 16,3% et l’âge moyen des patients décédés est plus élevé que celui des patients non décédés (55,31 ans +/-17,2 versus 47,84 ans +/- 16,51). Les antécédents, les complications post opératoires (p=0,006)et la durée de ventilation (p<0,0001) sont un facteur de risque de mortalité sans corrélation entre l’Asa et le risque de décès. Chez 75% des patients décédés ; il y a des signes neurologiques préopératoires et les PAM moyennes post opératoires se situent entre 65-79 mm/hg (62.5 %).
Discussion : l’âge moyen de la population algérienne est de 29,4 ans expliquant la moyenne d’âge de notre série inférieure à la moyenne d’âge mondial. Les complications post opératoires concernent les patients les plus âgés sans corrélation significative (p = 0.223). Pour la mortalité, nos résultats concordent avec les données de la littérature avec un âge moyen des patients décédés plus élevé (55,31 ans +/-17,2 versus 47,84 ans +/- 16,51). Asno a montré que les personnes âgés de 70 ans et plus ont plus de risque de développer des complications postopératoires avec un pronostic plus défavorable. Sawaya et Brell constatent que les complications sont plus fréquentes en présence d’antécédents préopératoires. Le score de Glasgow préopératoire, les caractéristiques de la tumeur et les éléments peropératoires (transfusion, PAM, durée de la chirurgie), prédisent le risque de complications neurologiques (valeur prédictive négative de 100 %).La mortalité est plus élevée pour les tumeurs sus tentorielles (81.2%) par rapport aux lésions sous tensorielles (18.7 %) (p=0.005). En per et post opératoire, l’œdème cérébral est secondaire à la pression des écarteurs sur un tissu cérébral fragilisé. Dans notre série, les complications post opératoires prédominent dans les méningiomes (77.7%) par rapports aux gliomes (60%), mais la nature histologique n’a pas d’influence sur les décès. Pour Paolo Ferroli, le type histologique le plus fréquent est le méningiome (34.3%) et le glioblastome (28.7%), résultats qui rejoignent ceux de notre série, alors qu’aux États-Unis et en Europe, les gliomes sont plus fréquents. Le méningiome intracrânien, est souvent une tumeur bénigne, en général accessible à un traitement neurochirurgical. L’exérèse n’est pas toujours totale du fait de certains rapports anatomiques.Chozick a rapporté que 63,5 % des patients avaient une résolution complète des crises épileptiques après chirurgie des méningiomes et que 5,1% des patients sans antécédents d’épilepsie préopératoire ont développé des crises postopératoires. L’auteur conclue que seule l’étendue de l’ablation de la tumeur était un facteur prédictif significatif de crises postopératoires. Quel que soit le protocole anesthésique, les impératifs sont de préserver l'autorégulation cérébrale et la réactivité au CO2
, l'optimisation de la compliance du cerveau, la protection contre les ACSOS. L’anesthésie vise à maintenir en périopératoire les équilibres hémodynamiques et métaboliques.
Conclusion : la morbidité - mortalité de la chirurgie des tumeurs cérébrales varient en fonction du type, du volume et du siège de la tumeur, selon l'état de santé du patient et de l'expertise médico-chirurgicale. La stratégie a pour objectif d’apprécier le risque périopératoire, le but étant de réduire la morbi-mortalité post opératoire de la chirurgie des tumeurs cérébrales. La prise en charge des tumeurs cérébrales est complexe et l’équipe doit être multidisciplinaire. A la suite de ce travail , dans le service de Neurochirurgie CHU Oran, , nous avons mis en place une stratégie globale de prise en charge de l’anesthésie réanimation du patient opéré pour tumeur cérébrale.
Description
Mots-clés
tumeurs cérébrales, neuroanesthésie réanimation, ACSOS, morbidité - mortalité post opératoire.