Chirurgie radicale du cancer de la vésicule biliaire.
Chirurgie radicale du cancer de la vésicule biliaire.
Date
2015-06-30
Auteurs
BOUDJENAN SERRADJ Nabil
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Résumé
Introduction : Le cancer de la vésicule biliaire (CVB) est la plus fréquente des tumeurs des voies biliaires, il se classe au 5ème rang des cancers digestifs. Réputé être de découverte tardive et de pronostic sombre, seule la résection chirurgicale curative avec une marge RO permet une survie prolongée.
But : L’objectif de notre étude est l'évaluation de la pratique de cette approche curative (radicale) dans le traitement chirurgical du cancer de la vésicule biliaire au niveau du service de chirurgie hépatobiliaire et greffe du foie de l'EHU. Oran.
Matériel et méthode : Le protocole que nous avons adopté consiste en une chirurgie radicale à visée curative pour les patients présentant un cancer de la vésicule biliaire suspecté en préopératoire potentiellement résécable et le CVB découvert sur pièce de cholécystectomie dès que le stade dépasse Tlb, sans traitement adjuvant sauf certains cas particuliers en concertation avec les équipes d’oncologie médicale
Résultats : De septembre 2009 à Septembre 2014, nous avons répertorié quatre cent trente-sept patients porteurs d'un cancer de la vésicule biliaire, deux cents six patients ont été opérés avec quatre-vingt et un (81) patients bénéficiant d'un traitement chirurgical à visée curative.
Notre série comportait 64 femmes et 17 hommes représentant respectivement 79 % et 21 %, avec un sexe ratio (F/H) de 3,76, avec une moyenne d'âge de 63.96 ans.
Parmi les principaux facteurs de risque de développement du caner de la vésicule biliaire, trois avaient été retrouvés dans notre série, la lithiase vésiculaire dans 51,8 % des cas, le polype vésiculaire dans
7.5 % et les anomalies de jonction bilio-pancréatique avec dilatation kystique du cholédoque dans 3.7% des cas. La douleur de l'hypochondre droit reste le maitre symptôme ramenant le patient à consulter dans 44,4% des cas de notre série. Le cancer de la vésicule biliaire a été découvert de façon fortuite (CVBDF) sur l'examen anatomo-pathologique de la pièce de cholécystectomie réalisée pour lithiase vésiculaire dans vingt-neuf (29) cas, soit 35,8% de l'ensemble des patients.
Le principal type de résection dans notre série était la bisegmentectomie IVb-V dans 93 % des cas, une résection hépatique selon Glenn a été utilisée chez quatre patients et une trisegmentectomie IVb-V-VI réalisée chez une patiente. Tous les patients avaient bénéficié d'un curage ganglionnaire de type pédiculaire, associé à une résection de la voie biliaire principale dans 18.5 % des cas et une résection systématique des orifices de trocart chez sept patients présentant un CVBDF opérés initialement par voie laparoscopique.
Nous avons enregistré 11.1% de morbidité postopératoire représentée essentiellement par les complications biliaires, avec une mortalité de 2.4 %.
La survie dans notre série était de 94 %, 64 % et 58 % respectivement à l, 3 et Sans, avec une moyenne de survie de 41.66 +/- 2.60 mois.
Conclusion :Notre étude a confirmé que la chirurgie radicale du cancer de la vésicule biliaire est tout à fait faisable et réalisable dans notre environnement (représenté par le service de chirurgie hépatobiliaire de l'EHUOran), avec une expertise et un respect des exigences techniques et carcinologiques, une morbi-mortalité faible et un taux de survie très acceptable par rapport aux différentes équipes et séries mondiales.
Description
Mots-clés
Cancer de la vésicule biliaire ; chirurgie-radicale.