Traitement des instabilités antérolatérales de la cheville par la technique d’HEMI-CASTAING.
Traitement des instabilités antérolatérales de la cheville par la technique d’HEMI-CASTAING.
Date
2020-07-08
Auteurs
SELLAM Rafik
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Résumé
Introduction :
Les objectifs de cette étude descriptive continue, mono opérateur sont d’analyser le profil épidémiologique et d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques d’une série de patients souffrant d’une instabilité chronique antéro-latérale de la cheville et opérés par la technique de « ligamentoplastie substitutive type Hémi-castaing ».
Matériel et méthode :
74 chevilles ont été inclues pendant 39 mois. Le résultat fonctionnel a été apprécié par le score fonctionnel de la cheville de Karlsson et de Good/Jonnes/Livingstone avec un recul minimum de douze mois. Quarante-six cas ont été étudiés rétrospectivement sur les 74.
La rééducation proprioceptive préopératoire systématique reste capitale dans cette pathologie capsulo-ligamentaire, et elle nous a permis de réduire sensiblement le nombre des indications opératoires (plus de 23% des cas).
Le diagnostic del’instabilité antéro-latérale de cheville est basé sur la clinique et l’imagerie médicale (arthro-scanner et IRM) qui permet une exploration capsulo-ligamentaire plus précise que celle apportée par les radiographies dynamiques.
Résultats :
L’âge moyen était de 29.5 ans avec un sexe ratio = 15. Le recul moyen était de 26 mois.
Les résultats montrent un gain de 47 points selon la cotation de Karlsson et le score fonctionnel de Good/Jonnes/Livingstone. 86.6% des chevilles étaient classées au dernier recul comme bon ou très bon résultat : 87.10 % pour l’instabilité talo-crurale isolée et 86.04 pour l’instabilité talo-crurale et sous- talienne.
Radiologiquement, nous n’avons observé aucun cas de fracture des tunnels osseux (74 ligamentoplasties par la technique d’hémi-castaing) ni de dégénérescence arthrosique.
Discussion :
Au dernier recul, nous avons constaté une amélioration significative de la laxité radiologique avec un angle tibio-Tallien (ATT) qui reste inférieur à 8° dans plus de 92 % des cas, alors que l’angle Talo-Calcanéen (ATC), calculé chez les patients opérés pour instabilité type III, était supérieur à 4° dans 7% de l’effectif (03 patients). 86% des patients sont restés au même niveau de performances sportives.
Les complications n’ont pas été plus élevées que dans la littérature (sensation d’instabilité persistante et cicatrice dysesthésique).
Conclusion :
Pratiquée tôt tout en respectant les principes techniques et les indications, la technique chirurgicale de ligamentoplastie substitutive de la cheville type Hémi-castaing améliore la fonction et la qualité de vie des patients avec des résultats persistant dans le temps. Elle resteun traitement de choix pour les instabilités antéro-latérales de la cheville avant sa décompensation arthrosique.
Description
Mots-clés
Hemi-castaing,Instabilité ligamentaire,Instabilité talo-crurale,Instabilité sous-talienne, karlsson (score),Proprioception