Paralysie (La) obstétricale du plexus brachial.
Paralysie (La) obstétricale du plexus brachial.
Date
2015-04-15
Auteurs
BERESSA HAMIDOU Ismahane
Nom de la revue
ISSN de la revue
Titre du volume
Éditeur
Résumé
Le but : Etudier l’évolution des POPBs pris en charge par traitement conservateur.
Matériel et méthode :
Etude rétrospective portant sur 47 enfants atteints d’une POPB pris en charge durant la période allant de 2000 à 2010 et prospective portant sur 81 nouveaux nésentre juillet 2007 et décembre 2010présentant 82 POPBs qui sont intégrés dans une cohorte .Soit 129 POPBs.
Résultat :
Les facteurs de risque de survenue de POPB sont le gros poids de naissance, la souffrance néonatale, la dystocie de l’épaule, la primiparité, diabète et l’âge de la mère.69 % des paralysies C5C6 (représentant61% del’échantillon) ont présenté une récupération nerveuse complète. Les 31% restant ont gardé un déficit en REA de l’épaule dans 93% des cas.
Ce pourcentage chute à 18% dans les formes (C5C6C7), qui représentent 26,8% de l’échantillon.
Il est nul dans les paralysies complètes (12,2% des cas) ;toutefois nous avons noté que 16 % de ces dernières ont une main fonctionnelle.
Nous avons pratiqué 66 interventions chirurgicales. 88 % de nos actes opératoires ont visé l’épaule (libération postérieure du muscle sous scapulaire, transfert du muscle grand dorsal et ostéotomie de dérotation humérale).
Nous avons noté en post opératoires, une amélioration du score fonctionnel de MALLET.
4 enfants ont bénéficié d’injection de toxine botulinique A pour des co-contractions biceps triceps. Ils ont tous récupéré une flexion active du coude à contre pesanteur.
Discussion :
L’âge inférieur à 30 ans, l’étendue de la paralysie, l’hospitalisation en réanimation néonatale et le délai de récupération du biceps supérieur à trois mois sont des facteurs de risques statistiquement significatifs (P<0,05) de récupération nerveuse incomplète.
Le pourcentage de récupération nerveuse complète des formes C5, C6 est trois fois supérieur àcelui des formes C5, C6, C7. Il est nul dans les formes totales.
La chirurgie palliative a permis dans tous les cas une amélioration fonctionnelle qui est restée stable.
Conclusion :
Le traitement de la POPB est accessible au traitement conservateur (rééducation, injection toxine Botulinique A, chirurgie palliative) dans 90% des cas.
La chirurgie nerveuse réparatrice sera réservé aux formes sévères est très peu fréquentes.
La décision chirurgicale peut être posée entre 3 et 6 mois de vie.
Description
Mots-clés
nouveau né, paralysie du plexus brachial, traitement conservateur.